　認知行動療法（CBT)について

　　　　　　　　　　～認知行動療法（ Cognitive Behavior Therapy )～

1960年代初めペンシルヴァニア大学医学部精神医学教授アーロン・T・ベック
先生により提唱された認知行動療法は現実志向的で構造化された、精神疾患改善
の為の心理療法として今や世界中に普及・研究されている心理療法です。

近年の様々な精神科学研究により、その高い有効性が認められ、臨床現場で
多く取り入れられてきています。

また日本に於いても、2010年厚生労働省によりうつ病治療の医療保険適用
された心理療法です

　　　　　　　～認知行動療法が高い効果を表す症状～

☆大うつ病性障害　☆全般性不安障害　☆パニック障害　☆社会恐怖

☆摂食障害　☆強迫性障害　☆外傷後ストレス障害　☆パーソナリティ障害

☆心気症　☆自閉症 ☆統合失調症　等

適応範囲が広く、多くの精神疾患において高い効果を上げる事が研究報告され
現実世界の精神医療の現場で臨床実績が実証されています。

認知行動療法は、よく”プラス思考”と捉える方も多い様ですが、プラス思考
ではありません。

認知行動療法はあくまで現実を基本とし、現実的な根拠を見つけ、事実に
基づく根拠・証拠を基に、物事を一方向からだけではなく、多方面から
多角的に捉える現実視。を行う事で、低下した気分を緩和・改善してゆく
心理療法なのです。

理想や根拠のない思い込みではなく（プラス思考）、現実に基づく根拠を
基本としている為に多角的に見た新しい合理的思考を受け入れやすくなり
信じる事が出来る（思考を変化させる）のです。

　認知行動療法（CBT)具体例

1認知行動療法とは、全ての出来事を状況・認知・気分・身体反応・行動
という5つの領域に分類（認知構造モデル）し、それを基礎として様々な問題
を構造的に同定し・解決を図ろうという考え方に基づいています。

説明のみでは少々難しいと思いますので簡単な例題で見てみましょう。

状況：あなたは大好きな彼に「おはよう！」と挨拶されました。
通常のあなたの反応は、同じく「おはよう！」と挨拶します。
この時の気分は、好きな彼に気持ち良く朝の挨拶をされたので、「楽しい」・
「嬉しい」気分です。

しかし前日あなたと彼は大ゲンカをして、未だ仲直りをしていない状態では
どうでしょうか？

いつもと同じ大好きな彼に、「おはよう！」と挨拶されても、通常と同じ様に
「楽しい」・「嬉しい」気分にはならないはずです。
敢えて言えば、腹立たしく「イライラ」した気分になるはずです。

同じ人物に同じ言葉をかけられ、状況は全く同じであるにも関わらず、気分
が異なるのは何故なのでしょう？

それはあなたの状況に対する捉え方（認知）が異なる為です。
前者は、「大好きな彼にすがすがしい挨拶された」と捉え→「うれしい」気分
後者は、「謝りもしないで何なの？？」と捉え→「イライラ」気分
となる訳です。

また行動も、
気分が良ければ→自然とポジティヴ→良い結果が生じやすい
気分が悪ければ→自然とネガティヴ→良くない結果が生じやすい

となりネガティヴな認知・行動の循環をしていれば、身体的にも、抑うつ気分
胃痛・頭痛等の症状がでてくるものなのです。

上記の例をご覧の通り、状況や他者があなたの気分に影響を与えるのではなく、
あなたの捉え方（認知）があなたの気分に影響を与えています。

うつ病・不安障害等の状況では、気分が落ち込み、自然とネガティブな考えに
囚われている事が多く、行動・身体へも悪循環を及ぼしている事が殆どです。

その為ネガティブな認知を捉え、それを現実と照らし合わせ、自分にとって
都合の良い考えや楽観的な認知ではなく、あくまでも現実的で多角的な認知を行う
事で、マイナスの悪循環を断ち切り、精神・気分・身体・行動に良い影響を与え
る事で精神的安定をもたらし、心の病を治す心理療法が認知行動療法なのです。

うつ病治療における認知療法効果を示すものとして、アメリカ精神医学学会で
発表された、A・Tベック教授の論文よりの引用の表は下記の通りです。
これは、認知療法と投薬治療の対比の形式で表示されておりますが、
認知療法及び投薬治療を同時に行う事で単独治療の場合よりも有効である事が
スコットランド　エジンバラ大学　ブラックバーン博士により報告されて
おります

　　　　　　　　～重症うつ病患者の認知療法及び投薬療法の効果比較～

　　　　　　　　　　　　　　　　認知療法のみで　　　　　　　抗うつ薬のみで
　　　　　　　　　　　　　　　　治療した患者　　　　　　　　治療した患者　　　　　　
　　　　　患者数　　　　　　　　　　　　19　　　　　　　　　　　　25

　　　　　回復者数　　　　　　　　　　　15　　　　　　　　　　　　 5

　　　　　かなりの回復だが軽度　　　　　 2　　　　　　　　　　　　 7
　　　　　の鬱状態にある

　　　　　十分に改善していない　　　　　 1　　　　　　　　　　　　 5

　　　　　治療を中断した者　　　　　　　 1　　　　　　　　　　　　 8

　　　　　　～A・T・ベック教授及びA・J・ラッシュ教授論文よりの引用～

　認知行動療法（CBT)セッション

認知行動療法のカウンセリング（セッション）についてご説明致します。

現在のカウンセリングの主流は「来談者中心療法」と呼ばれるカウンセリング
技法で、これはクライアントさんの話をじっくり聴く（傾聴）事で、
クライアントさんに対し共感的理解を与え、気持ちをリラックスさせ
カウンセラーがクライアントさんを鏡の様に映す事で、クライアントさんに自分
自身を客観的に判断出来る状況をつくり、気付きを与える技法です。
その為、カウンセラーが積極的に話をしたり、アドヴァイスを与える事は殆ど
ありません。

一方認知行動療法では、カウンセラー・クライアントさんが積極的に話しあう
（双方向的コミュニケーション）事で、生きずらさの原因となっている問題を
同定し、カウンセラー・クライアントさんが協力して問題解決にあたります。
いわば、チームを組む事で問題解決を図ります。

その為実際のカウンセリング中は、カウンセラー自身も積極的に会話を行い
認知行動療法の様々な技法を使用しながら、クライアントさんと一緒に問題
解決まで協同作業を行う、積極的な心理療法です。

その為、クライアントさんが気分がすぐれず、何を話してよいかわからない。
という場合であっても、カウンセラーの積極的介入により、気分をひき出す
様にリードする為、沈黙が続いてしまう。というケースはありません。

Counseling Room Angel Heartでは、カウンセリングに最も大切である
信頼関係（ラポール）を重視したカウンセリングを行っており、クライアント
さんの状況・症状に応じ認知療法の様々な技法を使い分ける事でクライアント
さんに負担のかからないカウンセリングを心がけています。

また認知行動療法のもうひとつの主目的であるクライアントさんに、
カウンセリング中に使用する様々な技法を習得して頂く事で、後に
同じ問題が生じてもセルフカウンセリングを行い、自身での治療が可能と
なるような技能習得を行って頂く事も目的の一つとしています。

これにより再発予防を目的としたカウンセリングをも実現できるのです。

　認知行動療法は自分に効果的か

認知行動療法は医学的にもその効果が広く認められ、病院で精神科医が行う
場合においては2010年医療保険適応されている心理療法です。

認知行動療法は実際の臨床実績や研究報告でも、その効果が実証されている
心理療法です。ですがしかしながら万能。という訳ではありません。
その為認知行動療法は効果があらわれず、他の心理療法が効果的な方も当然
いらっしゃいます。

しかしながら、非常に多くの方に効果的である事も事実です。
だからこそ世界中の臨床現場で使われ、最も効果的な心理療法の一つとなり、
日本に於いても厚生労働省がうつ病治療において、健康保険適応の心理療法
となっており、
現在、国やる各有名大学医学部での臨床・研究が進んでいる心理療法
で、TV・新聞等のメディアでも頻繁に特集を組まれています。

その為、1回のセッションで効果が出ないから・・・と判断しセッションを中止
されるよりは、2～3回程度のセッションをされた後に判断される事をお薦めして
おります。

うつ病･不安障害･人間関係･心理カウンセリング/群馬